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株式会社朝日梱包
朝日梱包引越センター

＜本社営業所＞
札幌市東区北48条東1丁目1-27 スターオート内2F
＜白石事務所＞
札幌市白石区平和通3丁目北5番15号第2永田ビル2F

TEL:0120-551-031
FAX:0120-197-031
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※事前にホームページ内のプランをご選択ください。　　>>引越しプランのサービス内容はこちら
※詳細（大型家具の数量）等を、ご記入ください。

[※]の箇所は必須項目になっております。

引越予定日[※]

月日　時から希望

お名前[※]

例）引越太郎

ふりがな[※]

例）ひっこしたろう

連絡先[※]

電話[※]　
例）011-000-0000

携帯　
例）090-0000-0000
※日中、上記お電話番号でご連絡が取れない場合は、必須項目としてご記入ください。

メールアドレス[※]
例）info@asahikonpou.co.jp

現住所[※]

※都道府県をご選択ください。

例）札幌市白石区東札幌1条3丁目

■建物について

アパート　マンション　一戸建　社宅
団地　寮　下宿

・部屋形状例）2LDK　　・階
・エレベーター階段

引越先住所[※]

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例）札幌市白石区東札幌1条3丁目

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引越しプラン[※]

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荷物リスト[※]
※サイズはmmで
　ご記入ください

■ダンボール　：　枚
■和ダンス　　：　個
■洗濯機　　　：　台
■ふとん　　　：　袋

■その他のものは以下の●を削除して数字を記入してください。

※この他にも、お持ちのものがあれば追加してご記入ください。
　また、上記表にあってもお持ちではないものは削除してください。

特記事項

例）洋タンス・食器棚は組立て式です
　　本棚は、高所作業者で搬入しました

何社かお見積り
依頼されて
いますか？

いいえ
はい	※「はい」をご選択された方は、業者名をご記入下さい。（任意）

※不明なところがございましたら弊社よりお電話にてご連絡いたします。
※ご記入いただきました内容で、お見積りいたしますので、掲載漏れ等があった場合は、料金が
　変わることがございます。
※詳細お見積りは、概算見積りとなります。最終の引越し金額決定は、担当者とのお打ち合わせ
　が必要になります。